Suporte avançado de vida cardíaca

https://en.wikipedia.org/wiki/Advanced_cardiac_life_support

Suporte avançado de vida cardíaca , ou suporte avançado de vida cardiovascular , muitas vezes referido por seu acrônimo, " ACLS ", refere-se a um conjunto de algoritmos clínicos para o tratamento urgente de parada cardíaca , acidente vascular cerebral , infarto do miocárdio (também conhecido como ataque cardíaco), e outras emergências cardiovasculares com risco de vida. [1] Fora da América do Norte , o Suporte Avançado de Vida (ALS) é usado.

Provedores [ editar ]

Apenas profissionais de saúde qualificados podem fornecer ACLS, pois requer a capacidade de gerenciar as vias aéreas da pessoa, iniciar o acesso vascular, ler e interpretar eletrocardiogramas e compreender a farmacologia de emergência. Esses provedores incluem médicos , farmacêuticos , paramédicos , provedores de prática avançada ( assistentes médicos e enfermeiros ), terapeutas respiratórios e enfermeiras . Outros atendentes de emergência também podem ser treinados.

Alguns profissionais de saúde, ou mesmo socorristas leigos, podem ser treinados em suporte básico de vida (SBV), especialmente ressuscitação cardiopulmonar (RCP), que constitui a base central do ACLS. [2] Quando ocorre uma parada cardíaca súbita , a RCP imediata é um elo vital na cadeia de sobrevivência . Outro elo importante é a desfibrilação precoce , que melhorou muito com a ampla disponibilidade de desfibriladores externos automatizados (AEDs) .

Eletrocardiograma interpretação [ editar ]

ACLS geralmente começa com a análise do ritmo cardíaco do paciente com um desfibrilador manual . Em contraste com um AED em BLS, onde a máquina determina quando desfibrilar (dar choque) em um paciente, o líder da equipe ACLS toma essas decisões com base nos ritmos do monitor e nos sinais vitais do paciente. As próximas etapas no ACLS são a inserção de linhas intravenosas (IV) e a colocação de vários dispositivos para vias aéreas, como um tubo endotraqueal (uma via aérea avançada usada em intubações). As drogas ACLS comumente usadas, como epinefrina e amiodarona , são então administradas. [3] O pessoal do ACLS pesquisa rapidamente as possíveis causas reversíveis de parada cardíaca (ou seja, oH's e T's , ataque cardíaco ). Com base em seu diagnóstico, tratamentos mais específicos são dados. Esses tratamentos podem ser médicos, como injeção intravenosa de um antídoto para overdose de drogas, ou cirúrgicos, como a inserção de um tubo torácico para pacientes com pneumotórax ou hemotórax .

Diretrizes [ editar ]

A American Heart Association e o International Liaison Committee on Resuscitation realizam uma análise científica a cada cinco anos e publicam um conjunto atualizado de recomendações e materiais educacionais. Essas diretrizes são frequentemente chamadas de Diretrizes para cuidados cardiovasculares de emergência (ECC). A seguir estão as mudanças recentes.

2015 diretrizes [ editar ]

As diretrizes ACLS de 2015 promoveram pequenos ajustes e melhorias nas diretrizes de 2010 sem grandes mudanças. Algumas mudanças incluíram:

Em conjunto com as diretrizes de BLS, a atualização promoveu o uso de telefones celulares para ativar o Sistema de Resposta de Emergência, bem como notificar os socorristas próximos. [4]
Foi recomendado que os despachantes médicos de emergência recebessem melhor orientação sobre o reconhecimento de possíveis paradas cardíacas e respiração agonal para promover instruções de RCP mais imediatas. [4]
Os leigos são ainda incentivados a realizar RCP contínua somente com as mãos, no mínimo, até a chegada do SME . [4]
Um limite superior para o número de compressões torácicas foi adicionado a 120 por minuto, tornando a recomendação atual de 100-120 por minuto. As diretrizes de 2010 declaravam apenas 100+ por minuto. [4]
Um limite superior na profundidade das compressões torácicas foi adicionado em 2,4 polegadas, tornando a recomendação atual de 2–2,4 polegadas. As diretrizes de 2010 declararam apenas pelo menos 2 polegadas. [4]
Adicionado BLS e administração de naloxona ( IM ou IN ) por pessoa leiga para suspeita de overdoses de opiáceos. [4]
Para simplificar, a vasopressina foi removida do algoritmo de parada cardíaca. [4]
A capnografia da forma de onda foi ainda mais enfatizada e um ETCO 2 de menos de 10 mmHg após 20 minutos de ressuscitação foi adicionado como fator legítimo na decisão de encerrar a ressuscitação. [4]
O gerenciamento da temperatura desejada foi ainda mais refinado com uma nova faixa de meta de 32–36 ° C. [5]
O uso rotineiro de atropina em intubações não é mais recomendado, a menos que haja um alto risco de bradicardia . [5]
As cadeias OHCA e IHCA (parada cardíaca fora do hospital) e (parada cardíaca no hospital) também foram adicionadas como diferentes. Foram recomendadas cadeias de sobrevivência separadas que identificam as diferentes vias de atendimento para pacientes que sofrem parada cardíaca no hospital, diferentemente de ambientes fora do hospital. [4]

2010 diretrizes [ editar ]

As diretrizes do ACLS foram atualizadas pela American Heart Association [6] e pelo International Liaison Committee on Resuscitation [7] em 2010. As novas diretrizes do ACLS enfocam o BLS como o componente principal do ACLS. [2] Os focos também incluem o CO final da maré 2monitoramento como uma medida da eficácia da RCP e como uma medida do ROSC . Outras alterações incluem a exclusão da administração de atropina para atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia . A RCP (para ACLS e BLS) foi reordenada de "ABC" para "CAB" (circulação, vias aéreas, respiração) para trazer o foco para as compressões torácicas, até mesmo recomendando a RCP somente com compressão para leigos. (observe, entretanto, que na ressuscitação pediátrica , a parada respiratória tem maior probabilidade de ser a principal causa de parada do que os adultos. [8] )

Diretrizes de 2005 [ editar ]

As diretrizes de 2005 reconheceu que as compressões torácicas de alta qualidade e desfibrilação precoce é a chave para resultados positivos, enquanto outros "ACLS típicos terapias ... 'não foram mostrados para aumentar a taxa de sobrevivência até a alta hospitalar'. [9] Em 2004, um estudo descobriu que as intervenções básicas de RCP e desfibrilação precoce, e não o suporte avançado, melhoraram a sobrevida após uma parada cardíaca. [10]

As diretrizes de 2005 foram publicadas na Circulation . [11] A principal fonte de cursos e livros de ACLS nos Estados Unidos é a American Heart Association ; na Europa, é o European Resuscitation Council (ERC). A maioria das instituições espera que seus funcionários sejam recertificados pelo menos a cada dois anos. Muitos sites oferecem treinamento em laboratórios de simulação com situações de código simulado com um manequim. Outros hospitais aceitam cursos baseados em software para recertificação. Um Manual do Provedor ACLS refletindo as novas Diretrizes está agora disponível.

O AVC também está incluído no curso ACLS, com ênfase na cadeia de sobrevivência do AVC. [12]

Algoritmos [ editar ]

As diretrizes atuais do ACLS são definidas em vários grupos de " algoritmos " - um conjunto de instruções que são seguidas para padronizar o tratamento e aumentar sua eficácia. Esses algoritmos geralmente vêm na forma de um fluxograma, incorporando decisões do tipo 'sim / não', tornando o algoritmo mais fácil de memorizar.

Tipos de algoritmos [ editar ]

Algoritmo de parada cardíaca
Algoritmo de Síndromes Coronárias Agudas
Atividade elétrica sem pulso (PEA) / Algoritmo de assistolia
Algoritmo de Fibrilação Ventricular (VF) / Taquicardia Ventricular Pulseless (VT)
Algoritmo de bradicardia
Algoritmos de taquicardia
Algoritmo de parada respiratória
Algoritmo de emergência opióide
Algoritmo Pós-Parada Cardíaca
Algoritmo de acidente vascular cerebral suspeito

Usando o algoritmo [ editar ]

Pesquise e corrija as causas potencialmente reversíveis de parada e bradi / taquicardia. As causas reversíveis de parada cardíaca são coloquialmente chamadas de 5 Hs e Ts . Os H's representam o seguinte: Hipovolemia; Hipóxia / Hipoxemia; Excesso de íons de hidrogênio (acidose); Hipocalemia / Hipercalemia; e Hipotermia enquanto os T's representam: Tamponamento (Cardíaco); Toxinas; Pneumotórax hipertensivo; e Trombose (Coronária ou Pulmonar).
Tenha cuidado antes de usar epinefrina em prisões associadas à cocaína ou outras drogas simpaticomiméticas. A epinefrina não é necessária até depois do segundo choque DC no manejo ACLS padrão, pois o choque DC em si libera quantidades significativas de epinefrina [13]
A administração de atropina 1 mg de dose ( IV ) em bolus para assístole ou lenta PEA (taxa de <60 / min) já não é recomendado. [14]
Em paradas de PEA associadas a hipercalemia , hipocalcemia ou Ca2+ overdose de droga de bloqueio de canal, dar 10mL de cloreto de cálcio a 10% ( IV ) (6,8 mmol / L)
Considere amiodarona para fibrilação ventricular (VF) / taquicardia ventricular sem pulso (TV) após 3 tentativas de desfibrilação, pois há evidências de que melhora a resposta em FV / TV refratária . (Observação: a partir das diretrizes de 2010, a amiodarona é preferida como a primeira antiarrítmico de linha, movendo a lidocaína para um backup de segunda linha se a amiodarona não estiver disponível [15]
Para torsades de pointes , FV refratária em pessoas com toxicidade por digoxina ou hipomagnesemia , dê sulfato de magnésio IV 8 mmol (4mL de solução a 50%)
No algoritmo de parada sem pulso do ACLS de 2010, a vasopressina pode substituir a primeira ou a segunda dose de epinefrina . [16]

História [ editar ]

As diretrizes do ACLS foram publicadas pela primeira vez em 1974 pela American Heart Association e foram atualizadas em 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010 e, mais recentemente, em 2015. [17] A partir de 2015, as atualizações devem ser feitas continuamente base. No entanto, as grandes atualizações tradicionais em intervalos de cinco anos continuarão.

Veja também [ editar ]

Reanimação cardiopulmonar (RCP)
Cardioversão
Desfibrilação
British Heart Foundation
Indian Heart Association
Suporte Avançado de Vida Pediátrico
Resuscitation Council (Reino Unido)

Referências [ editar ]

^ ACLS: Princípios e prática . Dallas: American Heart Association. 2003. p. 1. ISBN 978-0-87493-341-3.
^ a b Vá até: Berg RA, Hemphill R, Abella BS, Aufderheide TP, caverna DM, Hazinski MF, Lerner EB, Rea TD, Sayre MR, Swor RA. "Parte 5: Suporte básico de vida em adultos: Diretrizes da American Heart Association para Reanimação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência" 2010; Circulation2010; 122 (supl 3): S685 – S705. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S685
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^ a b c d e f g h i Vá até: "Destaques da atualização de 2015 das Diretrizes da American Heart Association para RCP e ECC" (PDF) . Associação Americana do Coração. 2015 . Recuperado em 1 de março de 2016 .
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Ligações externas [ editar ]

Diretrizes de 2015 do Conselho Europeu de Ressuscitação
Diretrizes de 2015 da AHA